Недавний кризис в правительстве — вызванный спором по поводу субсидий на Доступное Медицинское Страхование (ACA) — обнажил более глубокую, системную проблему: американская система здравоохранения остаётся фундаментально неустойчивой. В то время как политическая борьба была сосредоточена на продлении временной финансовой помощи для тех, кто пользуется планами ACA, реальная проблема заключается не только в доступности с субсидиями, но и в неумолимо растущей стоимости здравоохранения как таковой.
Иллюзия Решений
Кризис высветил привычную модель уклонения политиков и лидеров отрасли от основной проблемы. Демократы утверждали, что прекращение субсидий приведет к резкому росту страховых взносов для домохозяйств с низким доходом, в то время как республиканцы настаивали на том, что эти меры поддержки были временными и исчерпали себя. Обе стороны сосредоточились на симптомах — растущих взносах — вместо болезни — сломанной базовой экономике здравоохранения.
Сам ACA, несмотря на расширение охвата и защиту прав потребителей, не смог исправить структурные силы, толкающие затраты вверх. Страховые взносы на рынке резко выросли, не только для участников ACA, и крупные страховщики зафиксировали рекордную прибыль в этот период. Консолидация среди больниц, групп врачей и страховщиков продолжает ускоряться, что последовательно приводит к росту цен. Истечение срока действия субсидий не вызвало эти повышения; оно просто выявило, насколько сильно выросли взносы с 2021 года, когда федеральная поддержка временно скрыла реальность.
Временные Решения и Ложная Зависимость
Эта закономерность выходит за рамки субсидий ACA. Экстренное финансирование для сельских больниц, такое как 50 миллиардов долларов, выделенные на поддержку сельских районов, поддерживает учреждения в краткосрочной перспективе, но не решает неустойчивые структуры затрат, которые приводят к закрытиям. Аналогично, программа 340B — предназначенная для снижения стоимости лекарств для малоимущих — превратилась в источник дохода для больниц, поддерживая их вместо решения основной проблемы.
Эти федеральные программы поддержки функционируют как временные вливания, маскирующие базовые слабости бизнес-моделей и структур предоставления услуг. Заинтересованные стороны реагируют с ужасом, когда политики рассматривают возможность сокращения или реструктуризации этих программ поддержки, что раскрывает зависимость системы от непрерывного финансирования, а не от устойчивости.
Путь Вперед: Прозрачность и Подотчетность
Решение заключается не в дополнительных субсидиях или постепенных корректировках. Оно требует структурного перезагрузки, основанной на прозрачности, подотчетности и оплате на основе результатов. Потребителям, работодателям и политикам необходимы надежные данные о стоимости и качестве для оценки ценности. Организации здравоохранения и плательщики должны нести ответственность за предоставление результатов, которые улучшают качество обслуживания по доступным ценам.
Современная модель возмещения вознаграждает активность, а не результаты, что приводит к ненужному использованию и росту затрат. Приведение оплаты в соответствие с результатами будет стимулировать профилактику, скоординированное лечение и более безопасные методы. Страховщики должны оцениваться по доступности своевременной, научно обоснованной помощи, а не только по краткосрочному контролю затрат.
Окончание кризиса предоставляет возможность столкнуться с более широким вопросом: какую систему здравоохранения мы пытаемся поддерживать и должны ли мы поддерживать ее в нынешнем виде? Базовая система находится на аппарате жизнеобеспечения уже десятилетиями и останется таким, пока лидеры не решат структурные силы, вызывающие рост затрат. Кривая затрат не может быть сглажена за счет постоянных субсидий; требуется фундаментальный сдвиг в том, как предоставляется и финансируется здравоохранение.
