Язвенный колит (ЯК) — это хроническое воспалительное заболевание, поражающее толстую кишку и прямую кишку. Хотя лекарства и изменения образа жизни часто позволяют справиться с ним, в некоторых случаях может потребоваться операция, если лечение неэффективно или возникают опасные осложнения. В этой статье объясняется, чего ожидать после хирургического лечения ЯК, включая процедуры, корректировку диеты, потенциальные осложнения и когда следует обратиться к врачу.
Типы хирургических вмешательств при язвенном колите
Наиболее распространенные хирургические процедуры при ЯК:
- Проктоколектомия с созданием J-мешка из илеума (операция по созданию J-мешка): Эта процедура создает внутренний резервуар, имитирующий нормальную функцию кишечника.
- Проктоколектомия или коэлектмия с терминальным илеостомой: В этом случае используется внешняя посса, которую необходимо регулярно опорожнять вручную.
Тип операции выбирается в зависимости от нескольких факторов, включая наличие сопутствующих заболеваний, возраст пациента и подход к совместному принятию решений.
Терминальная илеостомия
Терминальную илеостомию обычно выполняют у пожилых людей и тех, у кого есть другие заболевания, или у тех, кто предпочитает избежать операции по созданию J-мешка из-за потенциальных рисков. В ходе этой процедуры удаляются весь толстый кишечник и обычно прямая кишка, что обеспечивает хирургическое излечение от ЯК. Пациентам с илеостомой необходимо научиться ухаживать за внешней поссой, используемой для сбора отходов.
К осложнениям, связанным с терминальной илеостомой, могут относиться обильные выделения кала, приводящие к обезвоживанию, раздражение кожи, инфекции стомы и механические проблемы с компонентами поссы.
Операция по созданию J-мешка
Операция по созданию J-мешка обычно выполняется в два или три отдельных этапа. Удаляются толстый и прямой кишечник, а ткань из илеума (конец тонкого кишечника) используется для создания мешка, который затем соединяется с анусом. Хотя иногда процесс можно завершить за один раз, многоэтапные процедуры часто приводят к лучшим результатам.
Этот тип операции позволяет опорожнять кишечник через анус. Поскольку толстый кишечник играет роль всасывания воды из отходов и затвердевания кала, после удаления толстого кишечника выделения будут более частыми и варьироваться от жидких до твердых. Среднее количество выделений для пациентов с J-мешком составляет от 4 до 10 в день, и улучшения часто происходят в течение нескольких месяцев. Хотя функция J-мешка обычно отличная, некоторым пациентам может потребоваться принимать противодиарейные препараты, пищевые волокна или другие методы лечения для контроля выделений.
Диета после хирургического лечения язвенного колита
Сразу после операции рекомендуется увеличить потребление воды и легкоусвояемого белка для заживления. Цель состоит в том, чтобы как можно скорее восстановить нормальную пищеварительную функцию, обычно начиная с жидкой диеты в течение нескольких дней, за которой следует диета из мягких, нежирных продуктов.
Со временем часто можно переходить к более богатой клетчаткой диеты с консультацией диетолога, который может помочь выявить продукты, не вызывающие симптомов, таких как газы, вздутие живота или боль в животе. Хотя в начале проблемы с богатой клетчаткой могут возникнуть, в целом они приемлемы в долгосрочной перспективе. Пациентам также могут быть присущи пищевые триггеры, такие как острая, молочная и жирная пища, которые можно определить с помощью пищевого дневника или приложения для отслеживания симптомов.
Общие осложнения после хирургического лечения язвенного колита
Процедуры по созданию J-мешка и терминальной илеостомы могут вызывать как кратковременные, так и долгосрочные осложнения.
Осложнения после создания J-мешка
- Наиболее распространенным осложнением является поуцит — воспаление J-мешка. Другие потенциальные проблемы включают:
- Недержание кала
- Частичная непроходимость тонкого кишечника
- Утечка из мешка или соединений
- Возобновление ЯК в мешке
Осложнения после терминальной илеостомии
- Осложнения стомы: такие как стеноз (сужение), выпадение или втягивание
- Раздражение кожи вокруг стомы
- Непроходимость кишечника
- Инфекция
Когда следует обратиться к врачу
Регулярные осмотры необходимы для выявления инфекций или других осложнений. Большинство пациентов проходят осмотры несколько раз в первые несколько месяцев, а затем ежегодно для управления ЯК.
Немедленно обратитесь к врачу, если у вас есть:
- Новая или ухудшающаяся боль в животе или тазу
- Постоянная или сохраняющаяся лихорадка, несмотря на прием лекарств
- Изменения частоты или срочности дефекации
- Кровь в стуле
- Усиление диареи
- Ощущение неполного опорожнения кишечника
Вывод
Операция может быть вариантом, если ЯК не удается эффективно контролировать с помощью лекарств и изменений образа жизни, или если возникают осложнения. После операции важно корректировать диету и вносить изменения в образ жизни, такие как корректировка уровня физической активности.
Ресурсы, которым мы доверяем
- Mayo Clinic: Колэктомия
- Cleveland Clinic: Проктоколектомия
- Crohn’s & Colitis Foundation: Операция по созданию J-мешка
- United Ostomy Associations of America: Что такое стома?
- American Cancer Society: Жизнь со стомой
