Americký trh s léky na předpis je notoricky neprůhledný a drahý, ale rostoucí partnerství mezi podnikatelem Markem Cubanem a zdravotnickým gigantem Humana má za cíl narušit status quo radikální transparentností. Na Forbes Healthcare Summit Kubánec jasně vymezil strategii své společnosti: přímé stanovování cen, minimální přirážka a jednoduchá doprava. To je v příkrém rozporu s tradičními společnostmi pro správu dávek na předpis (PBM), které často skrývají ceny a profitují ze složitých slev, což nutí spotřebitele a zaměstnavatele přeplácet.
Problém s tradičními PBM
Po desetiletí dominovaly trhu zavedené PBM, které využívají svůj rozsah k vyjednávání cen léků a řízení péče o pacienty. Chlubí se řešeními „pro celou osobu“ prostřednictvím rozsáhlých sítí a analýzy dat, ale kritici tvrdí, že tato složitost maskuje nafouknuté ceny a střety zájmů. Společnosti PBM profitují z neprůhledných obchodů s výrobci léků, přičemž si často nechávají slevy pro sebe, místo aby úspory přenášely na spotřebitele.
Cost Plus Drugs Cubana tento systém zcela obchází. Jeho model je extrémně jednoduchý: uveďte skutečnou cenu léku, přidejte 15% přirážku a účtujte 5 $ za dopravu. Tato transparentnost nutí konkurenty zdůvodňovat své vyšší ceny a vytváří okamžitý tlak na změnu.
Neočekávané partnerství s Humanou
Humana, jeden z největších pojistitelů ve Spojených státech, nyní spolupracuje s Cost Plus Drugs, aby nabídla řešení pro zaměstnavatele, které vyloučí prostředníka. Zatímco Humana je známá svými plány Medicare Advantage, její divize lékáren CenterWell se snaží změnit způsob poskytování zdravotní péče. Podle generálního ředitele Humana Bruce Rechtina tradiční farmaceutický model postrádá nákladovou efektivitu a dostupnost.
„V zásadě jsme se podívali na tradiční model (řízení přínosů léků na předpis) a řekli jsme, že nedosahujeme nákladové efektivity [a] dostupnosti, kterou jsme potřebovali,“ řekl Rechtin.
Partnerství se zpočátku zaměří na zaměstnavatele, kteří nesou většinu nákladů na léky na předpis, a nabídne jim jasnou alternativu k neprůhledným smlouvám PBM. Klíčová je poptávka od velkých zaměstnavatelů ochotných prosazovat transparentnější systém, obcházet dlouhodobé praktiky, které staví zisky nad přístup pacientů.
Proč je to důležité?
Načasování tohoto přerušení nemohlo přijít lépe. Náklady na zdravotní pojištění rostou, poháněny drahými novými léky, jako je GLP-1 pro léčbu obezity. Mezitím se PBM dostávají pod kontrolu kvůli nedostatku transparentnosti. Přístup Cuban and Humana není jen o snižování cen; hovoříme o zásadní změně způsobu nákupu a prodeje léků.
Jejich model odstraňuje vrstvy nepotřebných prostředníků a nutí průmysl čelit vlastní neefektivitě. Otázkou nyní je, zda bude dostatek zaměstnavatelů požadovat změnu, čímž vznikne bod zlomu, který donutí celý systém se přizpůsobit.
Partnerství mezi Cuban a Humana představuje odvážnou sázku, že transparentnost a jednoduchost mohou překonat zakořeněné zájmy ve farmaceutickém průmyslu. Pokud bude úspěšná, mohla by změnit ceny léků na předpis pro miliony Američanů.
