Le marché américain des médicaments sur ordonnance est notoirement opaque et coûteux, mais un partenariat croissant entre l’entrepreneur Mark Cuban et le géant de la santé Humana vise à perturber le statu quo avec une transparence radicale. Lors du Forbes Healthcare Summit, Cuban a exposé la stratégie de son entreprise en termes clairs : tarification directe, majoration minimale et frais d’expédition simples. Cela contraste fortement avec les gestionnaires de prestations pharmaceutiques (PBM) traditionnels, qui masquent souvent les prix et profitent de remises complexes, obligeant les consommateurs et les employeurs à payer trop cher.
Le problème avec les PBM traditionnels
Pendant des décennies, les PBM bien établis ont dominé le marché, tirant parti de leur taille pour négocier les prix des médicaments et gérer les soins aux patients. Ils vantent les mérites de solutions « globales » via des réseaux étendus et des analyses de données, mais les critiques affirment que cette complexité cache des coûts gonflés et des conflits d’intérêts. Les PBM profitent d’accords opaques avec les fabricants de médicaments, empochant souvent des rabais au lieu de répercuter les économies sur les consommateurs.
Le service Cost Plus Drugs de Cuban contourne entièrement ce système. Son modèle est extrêmement simple : indiquez le coût réel du médicament, ajoutez une majoration de 15 % et facturez 5 $ pour l’expédition. Cette transparence oblige les concurrents à justifier leurs prix plus élevés, créant ainsi une pression immédiate en faveur du changement.
Le partenariat inattendu de Humana
Humana, l’un des plus grands assureurs maladie aux États-Unis, s’associe désormais à Cost Plus Drugs pour proposer une solution directe à l’employeur qui élimine les intermédiaires. Alors que Humana est connue pour ses plans Medicare Advantage, son activité de pharmacie CenterWell cherche à remodeler la prestation des soins de santé. Selon Bruce Rechtin, directeur de Humana, le modèle pharmaceutique traditionnel manque de rentabilité et de prix abordable.
« Nous avons essentiellement examiné le modèle traditionnel (des prestations pharmaceutiques) et nous avons dit que nous n’obtenions pas la rentabilité [et] l’abordabilité dont nous avons besoin », a déclaré Rechtin.
Le partenariat ciblera dans un premier temps les employeurs qui supportent l’essentiel des coûts des ordonnances, leur offrant une alternative claire aux contrats PBM opaques. La clé réside dans la demande des grands employeurs désireux de faire pression en faveur d’un système plus transparent, en contournant les pratiques vieilles de plusieurs décennies qui donnent la priorité au profit plutôt qu’à l’accès aux patients.
Pourquoi c’est important
Le moment de cette perturbation ne pourrait pas être mieux choisi. Les coûts de l’assurance maladie montent en flèche, entraînés par de nouveaux médicaments coûteux comme les GLP-1 contre l’obésité. Pendant ce temps, les PBM sont sous surveillance en raison de leur manque de transparence. L’approche de Cuban et Humana ne consiste pas seulement à baisser les prix ; il s’agit de changer fondamentalement la façon dont les médicaments sont achetés et vendus.
Leur modèle supprime les couches d’intermédiaires inutiles, obligeant l’industrie à faire face à ses propres inefficacités. La question est désormais de savoir si suffisamment d’employeurs exigeront le changement, créant ainsi un point de bascule qui obligera l’ensemble du système à s’adapter.
Le partenariat entre Cuban et Humana représente un pari audacieux selon lequel la transparence et la simplicité peuvent vaincre les intérêts bien ancrés dans l’industrie pharmaceutique. En cas de succès, cela pourrait remodeler le prix des médicaments sur ordonnance pour des millions d’Américains.
