Amerykański rynek leków na receptę jest notorycznie nieprzejrzysty i kosztowny, ale rosnące partnerstwo między przedsiębiorcą Markiem Cubanem a gigantem z branży opieki zdrowotnej Humaną ma na celu zakłócenie status quo poprzez radykalną przejrzystość. Na szczycie Forbes Healthcare Summit Kubańczyk jasno przedstawił strategię swojej firmy: bezpośrednie ceny, minimalna marża i prosta wysyłka. Stanowi to wyraźny kontrast w stosunku do tradycyjnych firm zajmujących się zarządzaniem korzyściami z leków na receptę (PBM), które często ukrywają ceny i czerpią zyski ze skomplikowanych rabatów, zmuszając konsumentów i pracodawców do przepłacania.
Problem z tradycyjnymi PBM
Przez dziesięciolecia na rynku dominowały uznane PBM, wykorzystujące swoją skalę do negocjowania cen leków i zarządzania opieką nad pacjentem. Chwalą się rozwiązaniami „obejmującymi całą osobę” poprzez rozległe sieci i analizę danych, ale krytycy twierdzą, że ta złożoność maskuje zawyżone ceny i konflikty interesów. PBM czerpią zyski z nieprzejrzystych umów z producentami leków, często zatrzymując rabaty dla siebie, zamiast przekazywać oszczędności konsumentom.
Cost Plus Drugs Cubana całkowicie omija ten system. Jego model jest niezwykle prosty: podaj rzeczywisty koszt leku, dodaj 15% marży i pobierz 5 dolarów za wysyłkę. Ta przejrzystość zmusza konkurentów do uzasadniania wyższych cen, tworząc natychmiastową presję na zmiany.
Nieoczekiwane partnerstwo z Humaną
Humana, jeden z największych ubezpieczycieli w Stanach Zjednoczonych, współpracuje obecnie z firmą Cost Plus Drugs, aby zaoferować pracodawcom rozwiązanie eliminujące pośredników. Choć firma Humana znana jest z planów Medicare Advantage, jej oddział aptek CenterWell pragnie zmienić sposób świadczenia opieki zdrowotnej. Zdaniem dyrektora generalnego Humana, Bruce’a Rechtina, tradycyjnemu modelowi farmaceutycznemu brakuje opłacalności i dostępności.
„Zasadniczo przyjrzeliśmy się tradycyjnemu modelowi (zarządzania korzyściami z leków na receptę) i stwierdziliśmy, że nie zapewniamy wymaganej opłacalności i dostępności” – powiedział Rechtin.
Partnerstwo będzie początkowo skierowane do pracodawców, którzy ponoszą większość kosztów leków na receptę, oferując im wyraźną alternatywę dla nieprzejrzystych umów PBM. Kluczem jest popyt ze strony dużych pracodawców, którzy chcą nalegać na bardziej przejrzysty system, omijający długotrwałe praktyki, które przedkładają zyski nad dostęp do pacjentów.
Dlaczego to jest ważne?
Moment na to zakłócenie nie mógł być lepszy. Koszty ubezpieczenia zdrowotnego rosną ze względu na nowe, drogie leki, takie jak GLP-1 stosowany w leczeniu otyłości. Tymczasem PBM są przedmiotem kontroli ze względu na brak przejrzystości. Podejście Cuban i Humana nie polega jedynie na obniżaniu cen; mówimy o zasadniczej zmianie w sposobie zakupu i sprzedaży leków.
Ich model usuwa warstwy niepotrzebnych pośredników, zmuszając branżę do skonfrontowania się z własną nieefektywnością. Pytanie brzmi teraz, czy wystarczająca liczba pracodawców będzie żądać zmian, tworząc punkt zwrotny, który zmusi cały system do dostosowania.
Partnerstwo pomiędzy Cuban i Humana stanowi śmiałe założenie, że przejrzystość i prostota mogą przezwyciężyć głęboko zakorzenione interesy w przemyśle farmaceutycznym. Jeśli się powiedzie, może zmienić ceny leków na receptę dla milionów Amerykanów.
