Pada tahun 1961, Presiden John F. Kennedy meluncurkan program Apollo, sebuah misi yang tidak hanya didorong oleh inspirasi, namun juga oleh ketakutan akan ketertinggalan dari Uni Soviet dalam Perang Dingin. Sejarah menunjukkan bahwa “moonshots”—lompatan besar dan transformatif dalam teknologi atau struktur sosial—jarang terjadi hanya karena hal tersebut adalah “hal yang benar untuk dilakukan”. Hal ini terjadi ketika suatu negara tergerak oleh ketakutan yang intens atau insentif finansial yang besar.
Saat ini, Amerika Serikat sedang menghadapi krisis yang menuntut ambisi radikal serupa: meroketnya biaya layanan kesehatan. Meskipun ada perubahan kebijakan selama beberapa dekade, kesenjangan antara biaya perawatan medis dan kemampuan masyarakat Amerika untuk membayarnya terus melebar. Untuk menutup kesenjangan ini, AS tidak dapat mengandalkan penyesuaian kecil saja; perlu perombakan sistemis.
Skala Krisis
Angka-angka seputar layanan kesehatan di Amerika sangatlah mengejutkan dan mencerminkan inefisiensi yang sangat besar dibandingkan dengan negara-negara maju lainnya:
- Total Pengeluaran: AS membelanjakan lebih dari $5,6 triliun per tahun, yang mencakup sekitar 19% PDB negara tersebut.
- Biaya Per Kapita: Orang Amerika menghabiskan lebih dari $15.000 per orang setiap tahun—hampir dua kali lipat rata-rata negara-negara kaya lainnya.
- Beban pada Keluarga: Rata-rata premi tahunan untuk asuransi keluarga mendekati $27.000, dan karyawan sering kali mengeluarkan $7.000 dari biaya tersebut.
- Dilema Pengusaha: Dengan meningkatnya biaya pengobatan sebesar 7% hingga 9% setiap tahunnya, dunia usaha semakin terpaksa memilih antara menaikkan gaji, menawarkan tunjangan, atau mengurangi staf.
Selama bertahun-tahun, industri ini telah mengupayakan “perbaikan kecil”: perusahaan asuransi menggunakan proses otorisasi yang lebih ketat, perusahaan mengalihkan biaya kepada pekerja melalui rencana dengan biaya rendah, dan sistem berinvestasi pada layanan kesehatan primer yang lebih baik. Meskipun hal-hal tersebut dapat mengatasi gejala-gejalanya, hal-hal tersebut gagal untuk menyentuh akar permasalahannya: dasar ekonomi mengenai bagaimana layanan kesehatan dibayar.
Dua Model Rusak
Sistem layanan kesehatan Amerika saat ini beroperasi berdasarkan dua struktur pembayaran utama, yang keduanya gagal memberikan hasil yang dijanjikan.
1. Jebakan Biaya Layanan
Saat ini, lebih dari 90% klaim asuransi swasta diproses melalui model biaya layanan. Dalam sistem ini, penyedia layanan (dokter dan rumah sakit) dibayar untuk setiap tindakan individu—setiap tes, kunjungan, dan prosedur.
Hal ini menciptakan “insentif yang merugikan”: volume sama dengan pendapatan. Semakin banyak layanan yang diberikan dokter, semakin banyak pula penghasilannya. Karena pasien mempunyai sedikit kendali atas perawatan mereka sendiri dan sedikit transparansi mengenai harga, tidak ada tekanan pasar yang wajar untuk menjaga biaya tetap rendah. Selain itu, konsolidasi industri telah mengurangi persaingan, sehingga sistem rumah sakit besar dapat mempertahankan harga yang tinggi tanpa takut kehilangan pasien.
2. Janji Cacat tentang “Kepedulian Berbasis Nilai”
Untuk memperbaiki kekurangan biaya layanan, pembuat kebijakan memperkenalkan bayar untuk nilai (atau layanan berbasis nilai). Tujuannya adalah untuk memberi penghargaan kepada dokter karena menjaga kesehatan pasien, bukan hanya melakukan prosedur. Versi idealnya adalah kapitasi, yaitu penyedia layanan menerima pembayaran tetap untuk mengelola kesehatan pasien secara keseluruhan.
Namun kenyataannya seringkali berbeda:
* Insentif yang Tidak Sejajar: Dalam banyak kasus, perusahaan asuransi menerima pembayaran “nilai”, namun mereka terus membayar dokter menggunakan model biaya layanan yang lama.
* Ambang Pendapatan: Penelitian menunjukkan bahwa dokter tidak benar-benar mengubah perilaku mereka sampai sebagian besar pendapatan mereka (kira-kira 63%) berasal dari pembayaran tetap ini. Sampai saat itu tiba, hambatan finansial untuk melakukan lebih banyak prosedur masih terlalu kuat untuk diabaikan.
Apa yang Akan Memicu Pergeseran?
Sebuah “peluncuran layanan kesehatan” yang sesungguhnya membutuhkan sebuah katalis. Berdasarkan pola historis, perubahan ini kemungkinan besar didorong oleh salah satu dari dua kekuatan berikut:
- Ketakutan akan Keruntuhan: Kemerosotan ekonomi dapat memaksa pemberi kerja untuk memangkas tunjangan kesehatan bagi 160 juta orang Amerika yang bergantung pada asuransi berbasis pekerjaan. Hal ini dapat memicu gelombang politik di mana para pemilih menuntut reformasi radikal untuk melindungi kelangsungan hidup keluarga mereka.
- Janji Keuntungan: Jika sistem ini berhasil beralih ke pencegahan penyakit kronis—seperti serangan jantung dan stroke—penghematan bisa mencapai $1 triliun. Bagi perusahaan asuransi dan penyedia layanan berskala besar, imbalan finansial untuk “menjaga masyarakat tetap sehat” pada akhirnya bisa lebih besar daripada keuntungan dari “merawat orang ketika mereka sakit.”
Intinya: Sistem layanan kesehatan AS saat ini terjebak dalam siklus pengeluaran yang tidak efisien dan insentif yang tidak selaras. Perubahan nyata hanya akan terjadi ketika biaya mempertahankan status quo menjadi lebih menyakitkan dibandingkan risiko merombak seluruh sistem.
