Нещодавня урядова криза, спричинена суперечкою щодо субсидій за доступним медичним страхуванням (ACA), оголила глибшу системну проблему: американська система охорони здоров’я залишається принципово нежиттєздатною. Хоча політична боротьба зосереджена на продовженні тимчасової фінансової допомоги для тих, хто має плани ACA, справжня проблема полягає не лише в доступності з субсидіями, а й у невблаганному зростанні вартості самого медичного обслуговування.
Ілюзія рішень
Криза виявила модель політиків і лідерів галузі, які уникають основної проблеми. Демократи стверджували, що припинення субсидій призведе до стрімкого зростання страхових премій для домогосподарств з низькими доходами, тоді як республіканці наполягали, що ця підтримка була тимчасовою і вичерпалася. Обидві сторони зосередилися на симптомах — зростанні премій — замість хвороби — порушеної основної економіки охорони здоров’я.
Сама ACA, незважаючи на розширення охоплення та захист прав споживачів, не змогла виправити структурні сили, які підвищували витрати. Страхові премії різко зросли на всьому ринку, а не лише для учасників ACA, і великі страховики за цей період опублікували рекордні прибутки. Консолідація між лікарнями, групами лікарів і страховими компаніями продовжує прискорюватися, постійно підвищуючи ціни. Закінчення субсидій не спричинило ці підвищення; це просто показало, наскільки зросли премії з 2021 року, коли федеральна підтримка тимчасово затьмарила реальність.
Обхідні шляхи та помилкова залежність
Ця модель виходить за межі субсидій ACA. Надзвичайне фінансування сільських лікарень, наприклад 50 мільярдів доларів, виділених на підтримку сільських районів, підтримує заклади в короткостроковій перспективі, але не усуває нестійкі структури витрат, які призводять до закриття. Подібним чином програма 340B, спрямована на зниження вартості ліків для людей з низькими доходами, стала джерелом доходу для лікарень, підтримуючи їх замість вирішення основної проблеми.
Ці федеральні програми підтримки функціонують як тимчасові вливання, які маскують глибинні недоліки бізнес-моделей і структур надання послуг. Зацікавлені сторони з жахом реагують, коли політики розглядають можливість скорочення або реструктуризації цих програм підтримки, показуючи залежність системи від постійного фінансування, а не від стабільності.
Шлях вперед: прозорість і підзвітність
Рішення полягає не в додаткових субсидіях чи поступових коригуваннях. Це вимагає структурного перезавантаження на основі прозорості, підзвітності та оплати праці за результатами роботи. Споживачам, роботодавцям і політикам потрібні надійні дані про вартість і якість, щоб оцінити вартість. Організації охорони здоров’я та платники повинні нести відповідальність за досягнення результатів, які покращують якість медичної допомоги за доступними цінами.
Поточна модель відшкодування винагороджує діяльність, а не результати, що призводить до непотрібного використання та зростання витрат. Узгодження оплати з результатами сприятиме профілактиці, скоординованому догляду та більш безпечним практикам. Страховиків слід оцінювати за доступністю своєчасної, заснованої на доказах допомоги, а не лише за короткостроковим контролем витрат.
Кінець кризи дає можливість поставити перед собою ширше питання: яку систему охорони здоров’я ми намагаємося зберегти, і чи варто нам підтримувати її в її нинішньому вигляді? Основна система була на життєзабезпеченні протягом десятиліть і залишатиметься такою, доки лідери не звернуть увагу на структурні сили, які збільшують витрати. Криву витрат неможливо вирівняти постійними субсидіями; необхідні фундаментальні зміни в тому, як надається та фінансується охорона здоров’я.
