Se está eliminando la antigua forma de estimar el riesgo de ataque cardíaco y accidente cerebrovascular. Si aún no se ha enterado, están entrando en juego nuevas pautas sobre el colesterol. Reemplazan la calculadora en la que los médicos han confiado durante más de una década. ¿El resultado? Alrededor del 20 por ciento de los adultos caerán en una categoría de riesgo completamente diferente.
Esto no es sólo un cambio administrativo. Cambia quién recibe los medicamentos recetados. Cambia cuál debería ser su objetivo de colesterol LDL. Y para algunos grupos, significa un aumento sorpresa del riesgo que no existía antes.
Por qué la herramienta PREVENT reemplazó a la antigua calculadora
Durante años, los médicos utilizaron una calculadora basada en datos de los años 1940 a 1980. Eran cinco grupos pequeños. Décadas de antigüedad. No es representativo de quiénes somos hoy. Estudios posteriores demostraron que sobreestimaba el riesgo para hombres y adultos negros. Lo subestimó para otros.
El reemplazo se llama PREVENIR.
Desarrollada a partir de datos de 46 estudios modernos, diversos y más amplios, esta herramienta pretende ser más precisa. Es independiente de la raza. Eso significa que no se incluye la raza en la ecuación. En cambio, incorpora métricas de salud más nuevas, como la función renal y el índice de masa corporal (IMC).
También estima el riesgo a 10 y 30 años para adultos de 30 a 79 años.
“La ventaja de la nueva herramienta es que los datos de plomo representan una población más moderna”, dice Eric J. Brandt, cardiólogo preventivo de la Universidad de Michigan.
¿Quién ascendió y quién bajó?
Los investigadores analizaron datos de salud de casi 25.000 habitantes de EE.UU. adultos de 40 a 79 años sin enfermedad cardíaca conocida. Pasaron los números tanto por la vieja calculadora como por PREVENT.
Aquí está el desglose:
- El 79 por ciento permaneció en el mismo grupo de riesgo.
- El 14 por ciento cayó a una categoría de menor riesgo.
- El 7 por ciento subió a una categoría de mayor riesgo.
El cambio no fue aleatorio.
Las mujeres y las personas con diabetes tenían más probabilidades de ascender **a un mayor riesgo. Alrededor del 20 por ciento de los adultos con diabetes vieron aumentar su riesgo. Para las mujeres, esa cifra rondaba el 11 por ciento.
Por el contrario, los hombres, los adultos negros y los fumadores actuales a menudo descendieron **. Esto tiene sentido si recordamos la antigua herramienta que sobreestimaba el riesgo en estos grupos. El cambio a la baja no se debe a que fumar o la presión arterial alta se hayan vuelto más seguros. Es porque la nueva herramienta está mejor calibrada.
“[Los cambios a la baja] probablemente reflejan una mejor calibración, en lugar de un cambio en el peligro”, explica la autora principal, Allison Peng, MD.
Por qué cambió el riesgo para la diabetes y las mujeres
Las razones detrás de estos movimientos no están completamente resueltas.
Para los diabéticos, podría ser simplemente el estado de salud estadounidense actual. Más personas padecen múltiples afecciones de salud. Más personas tienen factores de riesgo que cuando se recopilaron los datos anteriores. La nueva herramienta captura esa realidad.
Las mujeres son más complicadas. Los autores del estudio admiten que no están seguros de por qué se produjo el cambio ascendente específicamente para las mujeres. Las nuevas directrices de 2026 sí recomiendan considerar “potenciadores de riesgo” para las mujeres, como complicaciones del embarazo o menopausia precoz. Pero, curiosamente, la herramienta PREVENT en sí no incluye esos factores. Entonces, si la puntuación de una mujer aumenta, no es porque PREVENT la penalice por esos eventos. Es otra cosa.
Cómo cambia esto su objetivo de colesterol LDL
Los cambios en la puntuación de riesgo impulsan las decisiones de tratamiento.
Según las nuevas directrices, las estatinas para reducir el colesterol generalmente se recomiendan cuando el riesgo a 10 años alcanza el 5 por ciento. ¿Entre el 3 y el 5 por ciento? Esa es la zona gris. Su médico analizará otros factores. Historia familiar. Otras condiciones médicas. Tus preferencias personales.
Si le recetan medicamentos, su LDL objetivo cambia según ese nivel de riesgo:
- Riesgo bajo: LDL por debajo de 100 mg/dL.
- Alto riesgo: LDL por debajo de 70 mg/dL.
- Riesgo muy alto: LDL por debajo de 55 mg/dL. (Aplica para personas con enfermedades cardíacas existentes).
Para aquellos que se encuentran en las zonas fronterizas o intermedias, la cosa se vuelve confusa. Es posible que necesite más pruebas para determinar el número correcto.
La brecha de LDL sigue siendo enorme
Esta es la dura verdad: muchos de ustedes actualmente no están logrando las nuevas metas.
Un editorial que acompaña al estudio señala que el 32 por ciento de los adultos que intentan no sufrir un primer ataque cardíaco ya tienen un nivel alto de LDL. Ese número se dispara a casi el 83 por ciento para aquellos en mayor riesgo. Entre los adultos que ya padecen enfermedades cardíacas, casi el 80 por ciento tiene el colesterol controlado de forma inadecuada.
El listón se ha elevado. Y muchos se están quedando cortos.
Más allá de la puntuación: pruebas adicionales
Es posible que su médico solicite ahora algo más que un panel de lípidos estándar.
Una exploración de calcio en las arterias coronarias (CAC) busca directamente placa en las arterias. Una prueba de lipoproteína (a) comprueba el riesgo cardiovascular hereditario.
Nishant Shah, investigador de la Facultad de Medicina de la Universidad de Duke, recomienda que todo el mundo controle su lipoproteína(a) al menos una vez en la vida. Es un dato que las pruebas estándar pasan por alto.
Fortalezas y deficiencias en los datos
El estudio es grande. Representativo a nivel nacional. Eso le da peso. Permite a los expertos proyectar cómo estos cambios afectarán a diferentes grupos demográficos.
Pero no es una bola de cristal perfecta.
La investigación analizó cómo las personas se movían entre categorías. No siguió a los pacientes durante años para ver quiénes realmente habían sufrido ataques cardíacos. Todavía no sabemos si PREVENT predice resultados en el mundo real mejor que la antigua calculadora. Eso requiere datos longitudinales que aún no tenemos.
Además, el análisis solo cubrió a adultos de 40 a 79 años. PREVENT técnicamente puede usarse para personas a partir de los 30 años. Pero los datos para ese segmento más joven no forman parte de este informe específico.
Qué preguntarle a su médico
Proactivo es mejor que reactivo. Cuando llegue su próximo chequeo, no acepte simplemente los números anteriores.
Preguntar:
- ¿Se está gestionando lo mejor posible mi riesgo cardiovascular?
- ¿Cuál es mi objetivo específico de LDL?
- ¿Necesito pruebas adicionales, como una exploración CAC o una prueba de lipoproteína(a), para definir mi riesgo con mayor precisión?
- ¿La nueva herramienta PREVENT cambia mi plan de tratamiento?
Las pautas están cambiando. Las herramientas son cada vez más inteligentes. Pero la conversación entre usted y su médico debe seguir el ritmo.
La ciencia está evolucionando. Tú también deberías hacerlo.
