L’ancienne méthode d’estimation du risque de crise cardiaque et d’accident vasculaire cérébral est en train d’être abandonnée. Si vous ne le savez pas encore, de nouvelles directives sur le cholestérol entrent en vigueur. Ils remplacent la calculatrice sur laquelle les médecins s’appuient depuis plus d’une décennie. Le résultat ? Environ 20 pour cent des adultes se retrouveront dans une catégorie de risque complètement différente.
Il ne s’agit pas seulement d’un remaniement administratif. Cela change qui reçoit les médicaments prescrits. Cela change ce que devrait être votre objectif de cholestérol LDL. Et pour certains groupes, cela signifie une augmentation surprise du risque qui n’existait pas auparavant.
Pourquoi l’outil PREVENT a remplacé l’ancienne calculatrice
Pendant des années, les médecins ont utilisé une calculatrice basée sur des données datant des années 1940 aux années 1980. C’était cinq petits groupes. Vieux de plusieurs décennies. Pas représentatif de qui nous sommes aujourd’hui. Des études ultérieures ont montré que le risque était surestimé pour les hommes et les adultes noirs. Il l’a sous-estimé pour les autres.
Le remplacement s’appelle PREVENT.
Développé à partir des données de 46 études modernes, diverses et plus vastes, cet outil se veut plus précis. C’est indépendant de la race. Cela signifie que vous n’entrez pas la race dans l’équation. Au lieu de cela, il intègre de nouvelles mesures de santé telles que la fonction rénale et l’indice de masse corporelle (IMC).
Il estime également le risque à 10 et 30 ans pour les adultes âgés de 30 à 79 ans.
« L’avantage du nouvel outil est que les données sur les sondes représentent une population plus moderne », explique Eric J. Brandt, cardiologue préventif à l’Université du Michigan.
Qui a progressé et qui est descendu ?
Les chercheurs ont analysé les données de santé de près de 25 000 personnes aux États-Unis. adultes âgés de 40 à 79 ans sans maladie cardiaque connue. Ils ont analysé les chiffres à la fois avec l’ancienne calculatrice et avec PREVENT.
Voici la répartition :
- 79 % sont restés dans la même catégorie de risque.
- 14 pour cent sont tombés dans une catégorie de risque inférieure.
- 7 pour cent ont grimpé dans une catégorie de risque plus élevée.
Le changement n’était pas aléatoire.
Les femmes et les personnes atteintes de diabète étaient les plus susceptibles de passer **à un risque plus élevé. Environ 20 pour cent des adultes diabétiques ont vu leur risque augmenter. Pour les femmes, ce chiffre était d’environ 11 pour cent.
À l’inverse, les hommes, les adultes noirs et les fumeurs actuels ont souvent diminué. Cela est logique si l’on se souvient de l’ancien outil qui surestimait le risque dans ces groupes. Cette baisse n’est pas due au fait que le tabagisme ou l’hypertension artérielle sont devenus plus sûrs. C’est parce que le nouvel outil est mieux calibré.
“[Les changements vers le bas] reflètent probablement un meilleur calibrage, plutôt qu’un changement de danger”, explique l’auteur principal Allison Peng, MD.
Pourquoi le risque a changé pour le diabète et les femmes
Les raisons de ces déménagements ne sont pas entièrement élucidées.
Pour les diabétiques, cela pourrait simplement être dû à l’état de santé actuel des Américains. De plus en plus de personnes sont atteintes de multiples problèmes de santé. Plus de personnes présentent des facteurs de risque que lorsque les anciennes données ont été collectées. Le nouvel outil capture cette réalité.
Les femmes sont plus délicates. Les auteurs de l’étude admettent qu’ils ne savent pas exactement pourquoi cette évolution à la hausse s’est produite spécifiquement chez les femmes. Les nouvelles lignes directrices de 2026 recommandent d’envisager des « facteurs augmentant le risque » pour les femmes, comme les complications de la grossesse ou la ménopause précoce. Mais il est intéressant de noter que l’outil PREVENT lui-même n’inclut pas ces facteurs. Donc si le score d’une femme augmente, ce n’est pas parce que PREVENT la pénalise pour ces événements. C’est autre chose.
Comment cela change votre objectif de cholestérol LDL
Les modifications du score de risque déterminent les décisions de traitement.
Selon les nouvelles directives, les statines hypocholestérolémiantes sont généralement recommandées lorsque votre risque à 10 ans atteint 5 pour cent. Entre 3 et 5 pour cent ? C’est la zone grise. Votre médecin examinera d’autres facteurs. Histoire familiale. Autres conditions médicales. Vos préférences personnelles.
Si un médicament vous est prescrit, votre taux de LDL cible change en fonction de ce niveau de risque :
- Faible risque : LDL inférieur à 100 mg/dL.
- Risque élevé : LDL inférieur à 70 mg/dL.
- Risque très élevé : LDL inférieur à 55 mg/dL. (S’applique aux personnes souffrant d’une maladie cardiaque existante).
Pour ceux qui se trouvent dans les zones limites ou intermédiaires, cela devient flou. Vous aurez peut-être besoin de tests supplémentaires pour déterminer le bon numéro.
L’écart de LDL est toujours énorme
Voici la dure vérité : beaucoup d’entre vous ne parviennent pas actuellement à atteindre les nouveaux objectifs.
Un éditorial accompagnant l’étude note que 32 pour cent des adultes qui tentent de ne pas avoir une première crise cardiaque ont déjà un taux de LDL élevé. Ce chiffre grimpe à près de 83 pour cent pour les personnes les plus à risque. Chez les adultes qui souffrent déjà d’une maladie cardiaque, près de 80 % ont un taux de cholestérol insuffisamment contrôlé.
La barre a été relevée. Et beaucoup échouent.
Au-delà du score : tests supplémentaires
Votre médecin pourrait maintenant vous prescrire plus qu’un simple panel lipidique standard.
Une analyse du calcium des artères coronaires (CAC) recherche directement la plaque dans les artères. Un test de lipoprotéine (a) vérifie le risque cardiovasculaire héréditaire.
Nishant Shah, chercheur à la faculté de médecine de l’université Duke, recommande à chacun de vérifier sa lipoprotéine (a) au moins une fois dans sa vie. C’est un point de données que les tests standards manquent.
Forces et lacunes des données
L’étude est vaste. Représentant au niveau national. Cela lui donne du poids. Cela permet aux experts de prévoir comment ces changements affecteront différentes données démographiques.
Mais ce n’est pas une boule de cristal parfaite.
La recherche a examiné la façon dont les gens se déplaçaient entre les catégories. Il n’a pas été possible de suivre les patients pendant des années pour savoir qui avait réellement eu une crise cardiaque. Nous ne savons pas encore si PREVENT prédit mieux les résultats du monde réel que l’ancienne calculatrice. Cela nécessite des données longitudinales dont nous ne disposons pas encore.
De plus, l’analyse n’a couvert que les adultes âgés de 40 à 79 ans. PREVENT peut techniquement être utilisé pour les personnes à partir de 30 ans. Mais les données pour cette tranche plus jeune ne font pas partie de ce rapport spécifique.
Que demander à votre médecin
Mieux vaut être proactif que réactif. Lors de votre prochain examen, ne vous contentez pas d’accepter les anciens chiffres.
Demandez :
- Mon risque cardiovasculaire est-il géré au mieux ?
- Quel est mon objectif spécifique en matière de LDL ?
- Ai-je besoin de tests supplémentaires, comme un scan CAC ou un test de lipoprotéine(a), pour définir mon risque avec plus de précision ?
- Le nouvel outil PREVENT modifie-t-il mon plan de traitement ?
Les lignes directrices changent. Les outils deviennent plus intelligents. Mais la conversation entre vous et votre médecin doit suivre le rythme.
La science évolue. Vous devriez aussi.
