Старый метод оценки риска инфаркта и инсульта уходит в прошлое. Если вы еще не в курсе, вступают в силу новые рекомендации по уровню холестерина. Они заменяют калькулятор, которому врачи доверяли более десятилетия. Результат? Около 20% взрослых окажутся в совершенно другой категории риска.
Это не просто административная перекраивание. Меняется круг пациентов, которым назначается медикаментозное лечение. Меняются целевые показатели вашего холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП). А для некоторых групп это означает неожиданный рост риска, которого ранее не было.
Почему инструмент PREVENT заменил старый калькулятор
На протяжении многих лет врачи использовали калькулятор, основанный на данных с 1940-х по 1980-е годы. Это были всего несколько небольших групп, собранных десятилетия назад. Они не отражают современный состав населения. Последующие исследования показали, что старый инструмент завышал риск для мужчин и чернокожих пациентов, а для других — занижал.
Ему на смену пришел инструмент PREVENT.
Разработанный на основе данных 46 современных, разнообразных и крупных исследований, этот инструмент стремится к большей точности. Он не учитывает расу. Это означает, что вам не нужно указывать свою расу при расчете. Вместо этого он учитывает новые метрики здоровья, такие как функция почек и индекс массы тела (ИМТ).
Кроме того, PREVENT оценивает риск как на 10-летнюю перспективу, так и на 30-летнюю для взрослых в возрасте от 30 до 79 лет.
«Преимущество нового инструмента в том, что исходные данные представляют более современную популяцию», — говорит Эрик Дж. Брандт, кардиолог по профилактике в Университете Мичигана.
Кто поднялся вверх, а кто опустился вниз?
Исследователи проанализировали данные о здоровье почти 25 000 взрослых в США в возрасте 40–79 лет без известной сердечной болезни. Они рассчитали показатели как по старому калькулятору, так и по инструменту PREVENT.
Вот как распределились результаты:
- 79% остались в той же категории риска.
- 14% перешли в категорию более низкого риска.
- 7% перешли в категорию более высокого риска.
Эти изменения не были случайными.
Женщины и люди с диабетом с наибольшей вероятностью перешли вверх в категорию более высокого риска. Примерно у 20% взрослых с диабетом риск повысился. Среди женщин этот показатель составил около 11%.
Наоборот, мужчины, чернокожие взрослые и текущие курильщики часто перешли вниз. Это логично, если вспомнить, что старый инструмент завышал риск именно в этих группах. Снижение показателя не означает, что курение или высокое кровяное давление стали безопаснее. Оно означает, что новый инструмент настроен точнее.
«[Снижение показателей] скорее всего отражает лучшую калибровку, а не изменение уровня опасности», — объясняет главный автор исследования Аллисон Пэн, доктор медицины.
Почему риск изменился для людей с диабетом и женщин
Точные причины этих сдвигов еще не до конца установлены.
Для людей с диабетом причина может быть проста: это состояние современного американского здоровья. Больше людей имеют несколько хронических заболеваний и больше факторов риска, чем в то время, когда собирались старые данные. Новый инструмент лучше учитывает эту реальность.
Со женщинами ситуация сложнее. Авторы исследования признают, что не до конца понимают, почему произошел рост риска именно среди женщин. Новые рекомендации на 2026 год действительно предлагают учитывать «усиливающие факторы риска» для женщин — такие как осложнения во время беременности или ранний климакс. Но интересно то, что сам инструмент PREVENT не включает эти факторы. Поэтому, если оценка женщины повышается, это не потому, что PREVENT «наказывает» ее за эти события. Это связано с чем-то другим.
Как это меняет ваши цели по холестерину ЛПНП?
Изменение баллов риска напрямую влияет на решения о лечении.
Согласно новым рекомендациям, статины (лекарства, снижающие уровень холестерина), как правило, рекомендуются, когда ваш 10-летний риск достигает 5%. В диапазоне от 3 до 5% — это «серая зона». Ваш врач будет смотреть на другие факторы: семейный анамнез, другие медицинские состояния и ваши личные предпочтения.
Если вам назначат медикаменты, ваша целевая цель по ЛПНП будет зависеть от уровня риска:
- Низкий риск: ЛПНП ниже 100 мг/дл.
- Высокий риск: ЛПНП ниже 70 мг/дл.
- Очень высокий риск: ЛПНП ниже 55 мг/дл. (Применяется для людей с уже имеющимися заболеваниями сердца).
Для тех, кто находится в пограничной или промежуточной зоне, ситуация становится неясной. Возможно, потребуется дополнительное тестирование, чтобы точно определить вашу индивидуальную цель.
Разрыв в показателях ЛПНП все еще огромен
Вот суровая правда: многие из вас сейчас не соответствуют новым целям.
В редакционной статье, сопровождающей исследование, отмечается, что 32% взрослых, пытающихся избежать первого инфаркта, уже имеют высокий уровень ЛПНП. Эта цифра взлетает почти до 83% среди тех, кто находится в группе наивысшего риска. Среди взрослых, у которых уже есть заболевания сердца, почти 80% имеют неконтролируемый уровень холестерина.
Планка поднята. И многие оказываются ниже нее.
Помимо баллов: дополнительные анализы
Ваш врач теперь может назначить больше, чем просто стандартный липидный профиль.
Сканирование коронарной артерии (CAC) позволяет напрямую увидеть бляшки в артериях. Анализ на липопротеин(a) проверяет наличие наследственного сердечно-сосудистого риска.
Нишант Шах, исследователь Медицинского факультета Университета Дюка, рекомендует каждому проверить уровень липопротеина(a) хотя бы один раз в жизни. Это важный показатель, который стандартные тесты часто упускают.
Сильные стороны и пробелы в данных
Исследование крупное и репрезентативно для всей страны. Это придает ему вес. Оно позволяет экспертам прогнозировать, как эти изменения повлияют на разные демографические группы.
Но это не идеальный хрустальный шар.
Исследование изучило, как люди переходят между категориями риска. Оно не наблюдало за пациентами в течение многих лет, чтобы увидеть, у кого на самом деле случился инфаркт. Мы пока не знаем, предсказывает ли PREVENT реальные исходы лучше, чем старый калькулятор. Для этого требуются долгосрочные данные, которых у нас пока нет.
Кроме того, анализ охватывал только взрослых в возрасте 40–79 лет. Технически PREVENT можно использовать для людей начиная с 30 лет. Но данные для этой более молодой группы не входят в рамки этого конкретного отчета.
Что спросить у своего врача
Проактивность лучше реактивности. Когда придет ваше следующее плановое обследование, не просто принимайте старые цифры как должное.
Спросите:
- Максимально ли эффективно управляется мой сердечно-сосудистый риск?
- Какова моя индивидуальная цель по ЛПНП?
- Нужно ли мне дополнительное тестирование — например, сканирование CAC или анализ на липопротеин(a) — для более точного определения риска?
- Изменяет ли новый инструмент PREVENT мой план лечения?
Рекомендации меняются. Инструменты становятся умнее. Но разговор между вами и вашим врачом должен идти в ногу со временем.
Наука развивается. Должны развиваться и вы.
