Паралич — это не изолированное событие. Это потеря произвольного контроля над мышцами. Это может быть вызвано повреждением нервной ткани, повреждением мышц или замедлением метаболизма взаимодействия «нерв-мышца». Влияние может быть самым разным. Вы можете потерять подвижность в ногах (параплегия). Другой вариант — потеря контроля над руками и ногами (квадриплегия). Также может возникать мышечная слабость на одной стороне тела (гемиплегия), затрагивающая только одну сторону тела, например, лицо, руку или ногу.
Большинство заболеваний, вызывающих паралич, делятся на две категории. Во-первых, это структурное повреждение нервов или мышц. Во-вторых, метаболические нарушения нарушают нейромышечную функцию. В некоторых случаях заболевание может системно поражать всю двигательную систему (верхние или нижние нейроны или мышцы). Однако чаще всего одно фокальное поражение повреждает один элемент или две смежные части в небольшой области.
Как травмы головного и спинного мозга приводят к параличу
Самой частой причиной гемиплегии является повреждение пирамидных путей головного мозга. Это обычно происходит, когда крупная мозговая артерия закупоривается тромбом или разрывается из-за кровотечения. Опухоли головного мозга также могут вызывать гемиплегию, но они обычно прогрессируют в течение недель или месяцев. Повреждение левого полушария у правшей обычно вызывает афазию. Это означает, что вы не можете правильно говорить, писать или читать.
Двусторонние проблемы, при которых поражены обе стороны, часто указывают на диффузное заболевание головного мозга. Тяжелый церебральный атеросклероз или сосудистый сифилис могут вызвать псевдобульбарный паралич. Такие термины, как «детский церебральный паралич» и «спастическая диплегия», относятся к двусторонней гемиплегии, возникающей из-за пренатальных аномалий или родовой травмы.
Сосудистые тромбы и кровотечения в спинном мозге редки. Повреждение пирамидных путей обычно вызвано деформацией позвоночника. Заболевания костей и суставов, переломы и вывихи являются частыми причинами. Опухоли спинного мозга, рассеянный склероз и инсульт также играют свою роль. Воспалительные заболевания, связанные с пернициозной анемией, также могут быть причиной. У людей среднего и пожилого возраста прогрессирующая спастическая параплегия обычно вызвана дегенеративным артритом позвоночника. В этом случае грыжа диска проникает в нижний шейный отдел позвоночного канала и сдавливает нерв.
Проблемы с мышечной тканью и нижними двигательными нейронами
Атаки на нижние двигательные нейроны часто приводят к параличу и атрофии мышц. Полиомиелит является основной причиной. Он поражает тела клеток или двигательные нейроны в продолговатом мозге и спинном мозге. Полинейрит — это еще один периферический процесс, поражающий эти нейроны. Паралич Белла — это совсем другое дело. Это форма неизвестного происхождения периферического неврита, поражающего лицевой нерв. В результате все мышцы на другой стороне лица парализуются.
Заболевания, напрямую повреждающие мышечную ткань, редки. Мышечная дистрофия особенно заметна. Это наследственное заболевание. Крупные изменения в самих мышцах вызывают паралич. Симптомы включают прогрессирующую симметричную слабость и истощение.
Псевдогипертрофическая мышечная дистрофия — это редкий вариант. Она начинается до полового созревания. Она чаще встречается у мужчин и часто приводит к серьезной инвалидности в течение нескольких лет. Другие типы обычно начинаются в подростковом возрасте или ранней взрослости. Они поражают мужчин и женщин в равной степени и прогрессируют гораздо медленнее.
Метаболические нарушения и нейромышечная функция
В некоторых случаях мышцы могут ослабевать, но структурного повреждения нервов или мышечной ткани нет. Это признак метаболического расстройства. Эндокринные заболевания, определенные отравления и различные метаболические нарушения могут вызывать этот симптом. Миастения гравис является наиболее распространенным примером. Ее причина остается неизвестной.
Это состояние вызывает слабость мышц, но не атрофию. Оно может быть легким или тяжелым. Оно может поражать все тело или только определенные группы мышц. Обычно оно затрагивает мышцы, контролируемые черепными нервами. Эта слабость вызвана дефектом химического процесса, который передает импульсы от окончаний двигательных нервов к мышечным волокнам. Некоторые лекарства, такие как неостигмин, могут помочь контролировать симптомы.
Граница между структурным повреждением и метаболической дисфункцией может стираться. Блокировка кровотока может вызвать структурные проблемы. Химический дисбаланс может вызвать метаболический дисбаланс. И то, и другое может вызвать паралич. Разница заключается в механизме. Понимание того, какие механизмы задействованы, определит лечение. Это тромб? Вирус? Генетическая аномалия? Или, может быть, сигнал неверен?
Диагностика часто требует объединения этих подсказок. Важна история болезни. Важна скорость начала. Важна локализация. Однозначного ответа нет. Тело сложно устроено. Это особенно применимо к нервной системе. Понимание того, где произошел сбой, — это первый шаг в управлении тем, что произойдет дальше.
